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代领生育报销委托书

来源:www.a808808.com 时间:2024-04-25 16:13:08 作者:老成委托网 浏览: [手机版]

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代领生育报销委托书(1)

尊敬的医疗保险部门:

我,(申请人姓名),***号码为(***号码),特此委托(代理人姓名),***号码为(***号码),代为理我的生育报销手续欢迎www.a808808.com。我在此明,对代理人的行为负有监督和责任。

  下是我与代理人之间的协议内容:

一、委托事项

1. 代理人将代为理我在医疗保险范围内的生育报销手续,包括但不限于提交相关材料、填写申请表格、协助处理报销事宜等。

2. 代理人有权代表我与医疗保险部门进行沟通、协商,解答相关问题,并代为签署相关文件www.a808808.com

二、授权范围

  1. 代理人有权代表我向医疗保险部门提供相关证明材料,包括但不限于***明、医疗费用**、医疗证明、出院证明等。

  2. 代理人有权查询、获取与我有关的医疗保险信息,并进行必要的处理。

三、责任与义务

  1. 代理人应按照医疗保险部门的要求,及时、准确地提交相关材料,确保报销手续的顺利进行SFKb

  2. 代理人应保护我的个人隐私,不得将我提供的个人信息泄露给任何第三方。

  3. 代理人应按照医疗保险部门的定,妥善保管与我有关的文件和资料,不得私使用或转让。

  4. 代理人应及时向我报告理进展,如有重要事项需要我亲处理时,应及时通知我老+成+委+托+网

5. 我保证提供给代理人的材料和信息真实、准确,如有虚假情况,我将承担相应的法律责任。

四、委托期限

  本委托书方签署之日生效,直至生育报销手续理完毕。

五、解除委托

1. 若我需要解除委托,应提前书面通知代理人,并在通知生效后,我将亲理生育报销手续老~成~委~托~网

2. 若代理人无法履行委托事项,或我对代理人的工作不满意,我有权解除委托,重新选择代理人或亲理。

六、争议解决

  方在履行本委托书过程中发生争议,应好协商解决;协商不成的,任何一方有权向有管辖权的人民法院提诉讼。

代领生育报销委托书(2)

七、其他事项

  1. 本委托书一式两份,方各持一份,具有同等法律效力老 成 委 托 网

2. 本委托书的任何修改、补充或解释,应经方协商一致,并书面形式确生效。

  3. 本委托书的有效性、履行和解释适用中华人民共和国法律。

申请人(签字):___________ 日期:___________

  代理人(签字):___________ 日期:___________

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