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人体损伤程度鉴定委托书

来源:www.a808808.com 时间:2024-06-10 02:17:10 作者:老成委托网 浏览: [手机版]

  尊敬的鉴定机构:

  本人(姓名)_________,***号码_________,现就我在(事故地点)_________发生的(事故经)_________,特向贵机构提交人体损伤程度鉴定委托书,并请求贵机构对我的损伤程度进行鉴定老+成+委+托+网

人体损伤程度鉴定委托书(1)

一、事故经及损伤情况

(此处详细描述事故经和受伤情况,包括时间、地点、经等。)

二、委托鉴定原因

  (此处说明委托鉴定的原因,可能包括对损伤程度的质疑、保险赔、法律诉讼等。)

人体损伤程度鉴定委托书(2)

三、委托鉴定要求

1. 对我的损伤程度进行全面、客观、准确的鉴定,包括但不限于身体疼痛、功能障碍、精神损伤等方面的评估。

  2. 鉴定结果应具备科学性、权威性和可性,符合相关法律法规和鉴定标准www.a808808.com

  3. 鉴定程应公正、公平、公开,保护我的合法权益,不得有偏颇或不公正的行为。

4. 鉴定报告应详细、清晰地描述我的损伤程度,包括损伤的性质、程度、对生活和工的影响等方面的内容。

  五、委托鉴定费用支付

  我愿意承担本次鉴定的相关费用,并在鉴定结果具后及时支付。

六、相关材料提交

  我将提供以下材料供贵机构进行鉴定:

  1. ***明文件(复印件)来源www.a808808.com

  2. 事故相关证据(如照片、视频等)。

  3. 医院诊断证明、病历、检查报告等相关医疗文件(复印件)。

  4. 其他相关证明文件(如保险赔申请、法律诉讼材料等)。

七、联系方式

  联系人姓名:_________

联系电话:_________

  联系地址:_________

八、声明与授权

本人郑重声明,以上提供的信息和材料是实、准确、完整的原文www.a808808.com。如有不实之处,本人愿意承担相应的法律责任。

本人意并授权贵机构在鉴定程中,可以与相关医院、保险公司、律师事务所等单或个人联系,获取与本次鉴定相关的信息、证据等。

  本人意并授权贵机构在鉴定结果具后,可以将鉴定报告提供给我、我的代人、保险公司、法院等相关方使用。

  本人意并授权贵机构在鉴定程中,对相关信息进行保密,不得泄露给任何未经授权的第三方老成委托网www.a808808.com

  九、附

(此处可以加上其他需要补充说明的内容)

  十、签字确认

本人确认已充分了解并意以上委托鉴定的内容,并在此确认签字。

  委托人签字:_________

日期:_________

以上是我对人体损伤程度鉴定的委托书,希望贵机构能够认对待并尽快完成鉴定工。如有需要,我愿意提供进一步的协助和配合。谢谢!

  此致

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